宫颈癌筛查的重要性还有人不造？试管检查必不可少

宫颈癌是威胁全世界女性健康和生命的主要恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤的第四位（前三位分别是乳腺癌、肺癌和结直肠癌），2018年全球宫颈癌新发病例近57万，死亡病例约31万；其中，我国宫颈癌新发病例近11万，死亡病例近5万。因此，进行宫颈癌早期筛查，做到早发现，早诊断，早治疗，就显得尤为重要。

女性的宫颈癌筛查策略

试管婴儿助孕是一个比较长的过程，通常需要1-3个月，怀孕后还要有十月怀胎，差不多要1-2年才能完成生育，如果在此期间，遗漏了宫颈癌的诊断，癌变的发展不仅会威胁母亲的生命，腹中的孩子也难逃厄运。因此在做人工助孕之前，这些风险都需要被排除。助孕前怎样做宫颈癌筛查呢？

临床常用的宫颈癌筛查方法

主要分为细胞学检查、独立HPV检测和联合检测（细胞学联合HPV检测）。

（1）细胞学检查（薄层液基细胞学检查，简称TCT）：与传统的宫颈刮片（巴氏涂片）检查相比，明显提高了标本的满意度及异常细胞检出率。对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，霉菌、滴虫、病毒、衣原体感染等。

HPV阳性≠宫颈癌

常见结果：1.未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM，这是正常结果)；2.不能明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)；3.不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)；4.低级别鳞状上皮内病变(LSIL)；5.高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及不典型腺上皮细胞(AGC)，后面四种结果都是异常细胞学结果，需要进一步检查。

（2）独立HPV检测：因为大量证据提示，宫颈癌的发生与人乳头瘤状病毒（HPV）的感染关系密切，因此宫颈HPV检查作为常规筛查的指标之一。HPV检测方法检测高危型HPV（易致癌），提供HPV16/18型和其它12种高危风险亚型的检测，具有快速简便、灵敏度高、特异性强的优点。

（3）联合检查（细胞学+HPV检测）：宫颈采样后同时做TCT和HPV DNA检测，能够对13种高危型HPV在分子水平进行定性和半定量检测。

宫颈癌筛查结果的管理

根据2019年《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》：

HPV检测

1、HPV阴性:每3-5年重复筛查。

2、HPV阳性：

（1）细胞学（TCT）：①细胞学阴性：12个月复查；②结果为ASC‐US及以上：阴道镜检查；

（2）HPV16/18分型：①HPV16/18阴性，其他HPV高危型阳性+TCT阴性：12个月复查；TCT为ASC‐US及以上行阴道镜检查；②HPV16/18阳性：阴道镜检查。 

细胞学（TCT）检查

1、TCT阴性：每3年重复筛查。

2、细胞学结果为ASC‐US：（1）首选HPV检测，若HPV 阳性，阴道镜检查；HPV阴性，3年重复筛查；（2）12个月复查TCT；（3）无随访条件，阴道镜检查。

3、细胞学结果为ASC‐US以上：阴道镜检查。

联合筛查

1、HPV阴性和TCT阴性：每5年重复筛查

2、HPV阳性+TCT阴性：

（1）HPV高危型阳性：12个月复查；

（2）HPV分型16/18阳性，阴道镜检查；其余HPV高危型阳性：12个月复查。

3、TCT和HPV均阳性：TCT结果为ASC‐US及以上：阴道镜检查。

4、TCT阳性和HPV阴性：

（1）TCT结果为ASC‐US：3年复查TCT+HPV检测；

（2）TCT结果为LSIL及以上：阴道镜检查。

二价、四价、九价宫颈癌疫苗

目前宫颈癌的防治策略除了进行宫颈癌筛查这样的二级预防措施，还可以进行HPV疫苗接种这样的一级预防措施。但是，目前不推荐妊娠期或哺乳期女性接种HPV疫苗，并且建议备孕女性在怀孕半年前完成HPV疫苗的接种。